来源：【中国医药报】

监测装置 为了保证患者在透析过程中的安全、有效，透析机配置电子监测器监测血液循环和透析液循环，一旦出现故障，监测器就会报警，甚至自动停机。

●血液循环系统监测包括压力监测器，常位于血泵近端（监测动脉压力）、血泵远端（透析器流入压力监测）和透析器远端（静脉压力监测）；静脉空气收集器和空气检测器，位于与静脉压力监测器紧连的透析器远端。目的是为了防止进入血液循环系统中的空气进入患者体内。

●透析液循环系统监测包括透析液电导度、透析液温度、旁路阀、漏血监测器和透析液流出压力监测器等。

肝素泵 在血液透析过程中，患者血液与静脉插管，透析管路，动、静脉壶以及透析膜等相接触，可以触发机体的凝血系统，引起血液凝固，导致体外循环堵塞和功能不良。因此，血液透析时必须应用抗凝方法以防止血液在体外循环时发生凝固。肝素是目前临床上最常用的抗凝剂，而将抗凝剂注入体外循环的方法主要是用肝素泵。通常有注入完成检测及注射器安装检测。

透析器

透析器由透析膜及其支撑结构组成。血液透析过程中血液和透析液在膜的两侧呈反方向流动，透析液和溶质通过半透膜在透析器内进行交换。

透析器类型 透析器主要分为管型、平板型和空心纤维型，目前使用最多的是空心纤维型透析器。

透析膜分类及特性 通常将透析膜分成三类：再生纤维素膜，由天然的纤维双糖制成，膜表面含有自由羟基，可促进补体等血液成分与膜发生反应，生物相容性差，超滤系数小；改良纤维素膜，通过膜制作工艺的改良，替代纤维素膜上的羟基，生物相容性较再生纤维素膜好，超滤系数不如合成纤维膜；合成膜透析器，如聚砜、聚醚砜、聚丙烯腈、聚甲基丙烯酸甲酯等，生物相容性好，转运系数和超滤系数均较大。

透析液

透析液基本成分与人体内细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多数透析液含有葡萄糖。根据透析液中碱基的不同，分为醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液。目前临床上主要应用碳酸氢盐透析液。

配制浓缩碳酸氢盐透析液时，必须把酸性与碱性浓缩液分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀，因此由两种浓缩液组成，即酸性浓缩液（A液）、碱性浓缩液（B液）。目前已有市售碳酸氢盐浓缩液（A液、B液）以及B液干粉制剂。

水处理系统

透析用水要求清除所有对人体有害的物质、影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质。水处理系统是将市政用水（自来水）中的微粒、离子、细菌和微生物祛除，提供高纯度的透析用水装置系统。血透透析水处理系统包括供水系统、预处理系统、反渗系统、透析用水输送系统。

预处理系统 主要包括沉淀物过滤器（砂滤），滤过可见的杂质及悬浮在水中的胶体物质，滤过功能的好坏取决于进水量的大小和砂的质量和数量；软化装置，用钠型阳离子交换树脂，将钠离子与水中阳离子交换，吸附钙、镁离子，释放钠离子；炭罐（活性炭吸附装置），是水处理系统中主要也是唯一能吸附游离氯、氯胺的装置，此外也吸附部分分子量小于200～300Da的非离子有机溶解物；纱芯滤过，通常在活性炭滤过之后安装纱芯滤过，不同的水处理系统使用的纱芯规格不同，但一般都能滤过5μm以上颗粒，保护反渗膜。

反渗系统 反渗机原理上利用高压将水分从供水侧通过膜逆渗透梯度压入产水侧，供水中的各种离子无法通过反渗膜，则从废水管道排出。反渗膜能清除98%以上的无机溶质、99%分子量大于300Da的有机溶质和细菌。

血液透析的血管通路

进行血液透析首先要建立血管通路，将患者血液引入透析器，经透析后净化了的血液由静脉端回入体内。可供反复使用并保持通畅的血管通路，是顺利进行血液透析的重要条件。血液透析的血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路。

临时性血管通路 临时性血管通路是只能迅速建立、立即使用的血管通路。使用时间从数小时到数月不等。常常行经皮中心静脉（股静脉、颈内静脉）插管来建立临时血管通路，可用双腔导管或单腔导管。

永久性血管通路 目前常用的永久性血管通路有自体动-静脉内瘘和移植血管动-静脉内瘘。在某些情况下，也可在颈内静脉放置带袖套的硅胶双腔管或一对带袖套的单腔插管作为永久性通路。 （未完待续）

（摘编自《医疗器械专业技术知识》，中国医药科技出版社出版）

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1.配电网带电作业方式

配电网带电作业可以分成两种方式：①运用绝缘的方式进行带电操作；②利用绝缘的工具进行作业。我们对这两种方式进行简要的分析如下：

　　按绝缘的方式进行带电作业

利用绝缘的方式进行带电作业又可以分成直接和间接法两种作业方式。其中直接作业是指工作人员利用高处作业车上面的绝缘斗或者臂直接与带静电体接近，工作人员穿戴好绝缘类的防护用品直接进行作业的方式。而间接作业法则是指以绝缘的器具为主，以穿戴用的绝缘用品为辅的作业法。这两种作业形式，从人体电位进行归类，都属于中间电位的作业方法。

　　按绝缘的工具进行带电作业

按绝缘的工具进行带电作业又可以分成三类，主要有三种工具，绝缘杆、绝缘平台和绝缘斗。

①介绍绝缘杆作业法，由于进行配电网带电维修或生产时，交通和地形等会对作业产生一定的障碍，利用绝缘杆可以解决上述的问题。

②绝缘平台作业法，绝缘平台一般由缘合梯、绝缘独脚梯以及绝缘车等组成。这种作业方式的优点在于既可以选择间接作业也可以直接作业。但是如果必须选择直接作业时，一定要在绝缘手套上做好防护措施。③绝缘斗作业方式，这种方法的优点在于灵活和便捷，可以广泛使用，又不会造成高强度的作业。

2.配电网带电作业的特点

配电网带电作业与超高压输电线路作业不同，后者的特点主要是空间电场强度和作业距离较大，要求作业人员装备屏蔽服，其作业方法是采用等电位方法，这种方法必须在高电位作业，这是一种安全、便捷的作业形式。而配电网带电作业与之相反，由于三相导线之间的空间距离小，配电设施又很密集，导致配电网络的电压较低，作业人员在操作时容易碰触到电力设施。因此在超高压输电线中作业所穿的屏蔽服，并且直接接触带电体的作业形式在配电网带电作业中不能相容，虽然不会造成重大的人身伤亡事故，但是仍然存在不少安全隐患。一旦作业人员接触到不同电位的电力设施时，再加上作业方法不规范等，很容易发生单相接地、相间短路，以至于发生人身伤亡的恶性结果。配电网带电作业的应用技术以及安全防护中存在的问题，对于作业人员的人身安全是非常大的威胁

3.配电网带电作业的防护措施

3.1 健全管理制度

（1）带电作业的从业人员必须严格遵守《配电线路带电作业技术导则》、《带电作业技术管理制度》等，保证带电作业安全的强制性条文。（2）因带电作业的劳动强度大、作业习惯差别大，所以应在带电作业员工的应聘上进行严格的筛选。（3）在带电作业工器具仓库配置专职管理人员对带电作业工器具的出入库进行标准化管理，定期对带电作业工器具例行、专项检查如实填写。（4）带电作业与停电检修班组间进行配合作业时，由运行单位代表与施工作业总负责人分别对带电作业与停电检修班组进行安全技术交底，对配合作业的关键部位施工应增设安全员或专职监护人，对带电作业与停电检修班组进行监护。

配电网带电作业与超高压输电线路作业不同，后者的特点主要是空间电场强度和作业距离较大，要求作业人员装备屏蔽服，其作业方法是采用等电位方法，这种方法必须在高电位作业，这是一种安全、便捷的作业形式。而配电网带电作业与之相反，由于三相导线之间的空间距离小，配电设施又很密集，导致配电网络的电压较低，作业人员在操作时容易碰触到电力设施。因此在超高压输电线中作业所穿的屏蔽服，并且直接接触带电体的作业形式在配电网带电作业中不能相容，虽然不会造成重大的人身伤亡事故，但是仍然存在不少安全隐患。一旦作业人员接触到不同电位的电力设施时，再加上作业方法不规范等，很容易发生单相接地、相间短路，以至于发生人身伤亡的恶性结果。配电网带电作业的应用技术以及安全防护中存在的问题，对于作业人员的人身安全是非常大的威胁。

4. 配电线路带电作业危险点及防范

4.1 登杆前对个人安全工具检查不认真

形成原因：工作人员在每次工作前都要例行对自己所用的安全工具进行检查、试验（如安全带和脚扣的外观检查和冲击试验等），但部分工作人员在检查过程中形式化，不够认真，存在着严重的习惯性违章现象。

后果：带电作业不等同于普通的停电检修作业，在杆上工作时与带电体的安全距离只有 0.4 m，安全工具一个细微缺陷在带电作业工作中就有可能造成严重的人身和设备事故。

措施与建议：加强现场风险预控管理，培养工作人员严谨的工作习惯。对于一些天天讲、日日干的工作流程不能敷衍了事，越是经常干的工作越不能麻痹大意，尤其是安全工器具的检查更要仔细、到位，一丝不苟。

4.2 在杆上工作时，为方便工作，两人脚扣重叠扣放

形成原因：登杆进行工作时，由于受条件限制，两人站位有时会相互影响，不能达到最佳的工作位置，此时，为方便工作，其中一人的脚扣会重叠搭放在另一人的脚扣上。

后果：在此种情况下，如果被搭放脚扣的一方忘记此种情况或无意识的移动脚扣，就会造成另一方或双方脚扣打滑，从而失去重心，进而引发事故。

措施与建议：加强对现场工作人员自我保护意识的培养，在停电线路上模拟演练有可能发生的情况，进行实际讲解。在有条件的情况下将工作人员分组管理，尽可能让两名配合默契的人员搭档工作。

4.3 太阳光线强时，作业人员未佩戴太阳镜

形成原因：规程规定，作业人员在带电作业工作中应佩戴护目镜，但现有护目镜多为无色透明或颜色较浅镜片，用以保证工作人员良好的工作视线。再有就是，很多单位并未按要求给工作人员配备护目镜或太阳镜。

作业时，作业人员由于受到杆上位置的限制，与工作导线的高差较大，需要长时间仰视作业，此时太阳光线如正对工作人员眼睛，将使其无法准确判断绝缘工具、带电体所处工作状态，使眼睛快速疲劳、流泪，造成作业人员心情烦躁，极易引发事故。

措施与建议：为工作人员准备至少两种护目镜，一种无色透明镜片和一种深色偏光镜片。工作时结合当日天气条件和工作特点，在光线强烈的天气下工作时，应使用深色偏光镜片的护目镜，以最大限度的减少光线给工作带来的潜在威胁。班组要结合实际工作情况申请适合自己的安全防护用品，对于不适合本专业工作需要的要及时反馈，与相关部门沟通更换。

4.4 作业前对绝缘斗臂车“空斗试操作”要求执行不到位 　　形成原因：工作人员在到达工作现场后，都会对周围和地面情况做比较详细的分析、查看，但对于每次作业前都要进行“空斗试操作”的要求却存在着执行力不够的问题。工作人员自认为地面坚实、支腿平衡就可以直接开展工作，不需要再浪费时间进行试操作。但不知，所看到的坚实也许就是表明现象，下面可能就是空洞，外强中干，根本不能承力。

塌陷都有可能造成斗臂车倾覆，而液压系统如果工作不正常，将影响整车的操作稳定性，从而引发事故。

措施与建议：工作负责人要监督执行“空斗试操作”制度，此项检查不仅能检查斗臂车支腿是否牢固，还同时检查了液压系统是否工作正常。

4.5 个人防护用具佩戴不全

形成原因：在这个方面，主要出现的违章就是不按规定穿戴袖套，北京市电力公司最早配备的个人防护用具都是美国产品，虽然耐压等级高，但由于其橡胶较厚、较硬，穿上后身体活动不灵活，极易疲劳。尤其是在炎热的夏季工作时，穿上绝缘袖套、戴上绝缘手套后，完全不透气，温度很快就能达到 50 ℃以上，工作结束时，工作服整个被汗水浸透。相反，在冬季时，橡胶又会变硬，在工作时，肘部活动很不方便，会增加工作强度。虽然现在已经有树脂绝缘袖套，但仍然存在上述问题。

后果：众所周知，配电线路带电作业相间距离小，工作环境复杂，稍有不慎就有可能造成相间短路或接地，绝缘袖套就是起到保证人员安全的作用，防止工作人员在工作时不慎被串入电路，造成人身伤害和设备事故。

措施与建议：强调绝缘防护用具的重要性，虽然主绝缘体是斗臂车和绝缘手套，但绝缘袖套有着同样重要的作用。在对带电体进行操作时，肘部和上臂极有可能对相间或接地体距离不足，甚至碰触，此时，绝缘袖套将起到绝对的保护作用。